结肠癌最佳治疗方法,仍然是早期确诊后彻底手术治疗。
手术治疗:
①根治性治疗:根治:切除癌肿所在肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结。
右半结肠癌:行右半结肠切除术:盲肠、升结肠、肝曲、横结肠的右侧一半、末端回肠10cm及有关的肠系膜和其中的淋巴结,再做末端回肠和横结肠的端端或端侧吻合。
盲肠和升结肠癌时,回结肠动脉和结肠右动脉应在肠系膜上动脉的分出处结扎切断,结肠中动脉仅结扎离断其右侧分支。
如癌肿位于结肠肝曲,结肠中动脉必须在其起始部结扎切断。
横结肠癌:行横结肠切除,单结扎切除结肠中动脉。
切除范围包括:横结肠全部、胃结肠系膜、大网膜和结肠中动脉根部旁淋巴结,再端端吻合,升降结肠断端。
左半结肠癌:均行左半结肠切除包括:横结肠的左侧一半,脾曲、降结肠和部分乙状结肠,再做横结肠、乙状结肠端端吻合。但切除的范围应按癌肿的位置而稍加修正,如癌肿位于脾曲,结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉。如癌肿位于降结肠,需切除乙状结肠动脉最上方的第一个分支,清除相应的动脉旁淋巴结。
乙状结肠癌:其根治术的切除范围要根据乙状结肠的长短和癌肿的部位而定,如癌肿位于乙状结肠的上段,切除部分降结肠和乙状结肠,如癌肿邻近直乙状结肠交界处,还需切除直肠大部,行降结肠直肠端端吻合(直肠吻合器)。
如左半结肠癌,伴有明显梗阻时,一般需分期手术,先在癌肿的梗阻的近心段,做造瘘或减压,如横结肠造瘘,乙状结肠造瘘,待病人情况好转后,大约在术后2-3周,再行二期肿瘤根治手术。
②姑息性切除:凡结肠癌已有肝转移或远处转移,或癌肿局部广泛浸润,无法根治时,可按下列原则处理:
如结肠癌的局部病变尚可切除,应争取作姑息性切除,以缓解症状,待术后辅以其他抗癌治疗,也可延长生命。
如病变广泛浸润和固定而不能切除,可在癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合术,如右半结肠癌做,回横结肠侧侧吻合术。
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