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血管炎

结节性血管炎 结节性多动脉炎是一种病吗(2)

发布时间:2015-09-02 来源:石家庄长城医院  作者:未知 
      

    患者好转出院后,继续口服中药维持巩固治疗,追踪随访至今,病情无反复。

病例2 结节性多动脉炎经多家三甲医院大量激素医治无效
李某,
男,32岁,2005年10月无明显诱因出现四肢散在红斑、皮下结节,伴疼痛且不能行走,持续性发热,最高体温可达39.5℃。
2006年6月,患者病情又一次加重,四肢均有大片状红斑及散在皮下结节,疼痛明显,不能行走。大剂量激素、环磷酰胺治疗仍不能控制病情,疼痛症状无法缓解。
患者经人介绍就诊于石家庄长城医院血管血栓科。
    入院查体发现:体温38.6℃,因长期应用大量激素,呈典型的满月脸、水牛背、向心性肥胖。四肢均可见大片状红斑,按之褪色,四肢散在皮下结节,触痛明显。化验检查血沉57mm/h、C反应蛋白16mg/L。血管血栓病治疗专家雷小明教授亲自为患者作了详细检查,并根据其病史、症状、体征及辅助检查结果,制定了详细的治疗计划。雷教授指示停止静脉注射环磷酰胺,加用特色中药口服以清热、解毒、活血、通络,选用相 关西药增强患者免疫力、改善微循环等综合治疗。住院治疗2天后,患者体温降至37℃以下;治疗7天,患者四肢未出现新鲜红斑及结节,陈旧红斑颜色变浅,结节疼痛明显减轻;治疗15天,四肢红斑、结节逐渐消褪,血沉及CRP均恢复正常,治疗用激素逐渐减量;治疗4周,患者双上肢红斑及结节完全消褪,双下肢红斑及结节明显减少,且无明显疼痛;继续治疗至2个月后,患者四肢活动后无明显疼痛,双下肢仅有少量红斑及结节,体温正常且再未升高,各项检查结果正常。患者病情好转出院。
    出院后,患者坚持口服特色中药维持治疗,每月返院复查一次,病情稳定。各项检查结果均正常。出院3个月后患者四肢所有结节及红斑均消失。一年后,系统临床观察和患者各项检查正常,病情稳定无反弹,停服了所有药物,结节性多动脉炎完全达到了临床治愈标准。

病例3 结节性多动脉炎贵在早期治疗 作:者 左爱欣

编者按:结节性多动脉炎是一种致命性疾病,男性多于女性,男女之比为2~4:1,病变很广泛,通常累及全身动脉系统,临床表现复杂多变,以发热和白细胞增多最为常见,还有关节炎、肌肉疼痛、腹痛、神经系统病变。结节性多动脉炎其特征为小动脉或中等动脉的全层均有显著的炎性病变,引起病变范围内多发动脉瘤形成、血栓形成和梗塞、纤维蛋白样坏死。结节性多动脉炎常累及内脏,特别是肾脏,化验检查有白细胞、嗜酸粒细胞增多,血沉,C-反应蛋白增高,活检是最重要的诊断方法。结节性多动脉炎贵在早期治疗,一旦发生多脏器病变,肾功能衰竭,预后不良。
    患者王某,男,65岁。患者于2009年10月出现左足底疼痛,继之出现左小腿疼痛、双手掌部疼痛等症状,活动不受限,左小腿外侧可见小片状红斑,触之疼痛,体温升高(37.5℃左右)。就诊于市级医院给予了抗感染等治疗,但治疗效果不佳。患者仍有发热,双小腿反复出现疼痛性红斑,伴有双下肢憋胀不适。2010年1月间,患者就诊于河北省人民医院风湿免疫科住院治疗,检查双下肢CTA未见明显异常,化验室检查血沉、CRP指标升高;检查肌电图显示:“腓神经受损”。省医院给出诊断为“结节性多动脉炎”,并给予了甲强龙40mg及环磷酰胺0.2ivQod静点治疗。经治疗后患者症状缓解,出院后仍服用甲强龙36mg/每日一次。2010年9月,激素逐渐减量至4mg时患者病情出现反复,双下肢水肿,憋胀加重。再次就诊于省人民医院住院治疗17天,将甲泼尼龙加量至24mg,后逐渐减量为甲泼尼龙4mg/早一次,白芍总苷0.6/每日2次口服。但患者仍感双下肢憋胀不适,并影响活动。2011年8月,患者为进一步治疗遂来我院就诊。
    入院检查:血沉53mmol/L,CRP23mg/L,血凝全项纤维蛋白原4.8g/L。
  明确诊断:结节性多动脉炎继发周围神经损伤。该患者病变局限于皮肤、肌肉、周围神经损害,住院后给予抗炎、平衡免疫,保护血管内膜、抗凝抑制血管内膜增生、营养神经及中药补肾益气、活血化瘀通络等综合治疗,患者症状逐渐好转,血沉、CRP逐渐降至正常,血凝全项正常,双下肢憋胀不适症状消失。
患者出院后激素减量服用巩固疗效。


病例4 结节性多动脉炎患者的治疗经历1
  结节性多动脉炎患者田某,4年前无明显诱因出现双下肢结节伴疼痛,当地医院诊为风湿性结节,给予雷公藤等中药治疗2个月后结节及疼痛消失。此后,患者反复出现皮下结节,无明显疼痛,多在1个月左右消退。
 2个月前,患者再次出现头部及双下肢皮肤散在结节,疼痛明显。就诊于当地医院取局部组织活检病理诊断为“结节性多动脉炎”。转诊于石家庄长城医院。
    专科检查可见双手指各指指关节增大,活动尚自如。左耳后、双下肢可见散发皮下结节,稍发红,稍有压痛,双下肢无水肿,各浅表动脉搏动正常。当地医院局部组织活检提示:脂肪组织小叶间见小动脉内膜及外膜纤维样变性,伴炎症细胞浸润。符合结节性动脉周围炎。

专家团队

郝占峰-科主任 周围血管病

郝占峰-科主任 周围血

血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

雷小明-教授 主任医师

雷小明-教授 主任医师

雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

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