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血管炎

狼疮性血管炎致双下肢重症坏疽(2)

发布时间:2018-08-01 来源:石家庄长城医院  作者:未知 
      

 3、关于坏疽残端手术时机的选择:我们认为在疾病控制、坏疽局限的前提下,右足干性坏疽已经开始自行脱落,左足干性坏疽不是没有自行脱落的可能。
  但是,由于患者未在医院,诱发左足坏疽分界处出现感染渗出,此时不适宜于保守治疗,应当行手术处理。关键是采取怎样的手术方式才可以让患者更多地获益,即在保证残端愈合的前提下,尽可能地保留更多的组织,尤其是左足足底前端2个支点的保留,对于患者今后活动生活具有很大意义。所以,当患者在外院第一次单纯清创处理残端发黑不愈合后,我们的处理显得更加谨慎。在通过积极内科保守使得左足残端没有再进一步向上坏死的基础上,采取了残端局部修整,最终使患肢愈合,并得到最大程度的保留。
4、关于激素的应用:该患者出现左足残端不愈合时,曾有人提出是不是激素应用导致了患者残端不愈合,难愈合。
  众所周知,激素本身确实有诱发加重感染以及减缓溃疡愈合的不良作用,出现这种想法也属合理。但是,如果不是积极正规地应用激素抑制狼疮活动,那控制本病就是问题,很有可能出现炎症不能控制,坏死继续进展加重,更不要谈残端的愈合了。而最终左足残端的愈合也彻底打消了这种担忧。
5、关于中药治疗:注重局部主症,同时更注重整体的辩证思路。
  一般对于下肢缺血性坏疽的治疗,中医中药往往以“温阳通脉,活血化瘀”为主。此例患者最初治疗思路也是这一方法,但是,随着对于疾病认识的深入,不在拘泥于此,而是中医整体辩证与辨病相结合,从整体上把握患者。患者患狼疮10年,一直采用激素维持治疗,目前虽然以下肢邪实为主,但患者自身的状况却是“因其久病,伤及根本”,已经不容恣意攻伐,所以必须兼以扶正固本,在此基础上,从“毒”论治,治疗狼疮之邪,辅以活血通络之品。通过观察,确实起到了重要的调理作用。
6、重视就诊及时性:在心血管病领域,一直流传着这样一句话:“时间就是心肌,时间就是生命”。
  同样的道理,这句话在周围血管也很适用,尤其是下肢动脉栓塞缺血性疾病,往往就是因为就诊时机问题,有些人不得不面临截肢的痛苦,所以在此呼吁广大患者:“有病早就医”,而不是“病急乱投医”! 
 

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雷小明-教授 主任医师

雷小明-教授 主任医师

雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

郝占峰-科主任

郝占峰-科主任

血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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