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糖尿病足症状

糖尿病易发生足部坏疽的原因及分类

发布时间:2014-10-10 来源:石家庄长城医院  作者:lbianji 
      

一、糖尿病足部坏疽溃疡形成,是糖尿病患者截肢致残的主要原因。糖尿病易发生足部坏疽溃疡的主要原因有以下几点:
①患糖尿病以后,血糖、血脂代谢异常,长期得不到有效控制,引起动脉粥样硬化,或在原有动脉粥样硬化的基础上加重动脉硬化程度,造成血管管腔狭窄或堵塞。毛细血管基底膜增厚,内皮细胞损伤,血小板聚集能力增强等,造成血运不良,周围组织缺血缺氧,出现坏疽溃疡,久不愈合。
②糖尿病周围神经病变,足部温痛觉、触觉减弱、迟钝或消失,外伤或烫伤后不宜早期发现。足部皮肤及皮下组织萎缩。足部受力点压迫摩擦破溃坏疽经久不愈。
③糖尿病引起的周围血管病变,肢端血流量减少,组织内氧浓度下降,厌氧菌易于生长,组织间隙糜烂破溃未及时发现。
二、根据动脉阻塞与微血管病变的偏重、主次不同,坏疽的性质、程度也不同,可分为以下几个类型:
1、以血管病变分类
①以微血管病病变性坏疽:临床常见此型,肢体中、小动脉病变轻,足背和胫后动脉搏动多存在。此类患者经常是在皮肤营养不良的基础上发生溃疡和坏疽,多是因为外伤、皮肤干裂、厌氧菌感染所造成,可见于足部任何部位深浅不一,感染严重可诱发大面积坏疽。此类ABI值多正常或略低于正常,常为湿性坏疽。
②大血管病变性坏疽:此型是肢体中、小动脉病变所引起。由于肢体较大动脉主干闭塞,故肢体缺血严重,与动脉硬化闭塞症相似,往往有较大范围的坏疽和继发感染。此种类型ABI值多明显低于正常值,常在0.5以下,坏疽性质常为干性坏疽和混合性坏疽。
③混合性坏疽:此型以肢体中小动脉病变为主,而微血管病变较轻,多没有糖尿病特有的肾和视网膜微血管病变。临床上以动脉硬化闭塞症特点为主,见与动脉硬化闭塞症病程长,糖尿病病程短的患者。此种类型临床表现类似于大血管病变性坏疽。
2、以坏疽性质分类
①湿性坏疽:表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂,开始形成浅溃疡,继之溃疡深入肌层、肌腱、破坏骨质,大量的坏死组织腐败,形成脓腔,经清创切开后排出较多的分泌物,周围红肿热痛,这是糖尿病坏疽的主要类型。其病理基础是糖尿病微血管病变和细小动脉硬化,组织灌注不良同时伴发细菌感染。
②干性坏疽:受累肢体末梢因缺血导致感觉迟钝或消失,皮肤呈暗褐色,随后出现坏死,肢端局部皮肤、肌肉、肌腱等干枯、变黑、干尸化,发展至一定阶段会与正常组织分离自行脱落。病变部位与健康皮肤之间界限清楚,多无分泌物。其主要病理基础是肢体中小动脉闭塞过程中血流逐渐中断,组织脱水干化且多无感染所致。
③混合性坏疽:湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时存在。既有肢端缺血干性坏死,又有湿性坏疽。其病理基础是微循环障碍和小动脉阻塞同时并存,并发感染所致。

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

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