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动脉硬化闭塞症病例

动脉硬化闭塞症坏疽期应慎重选择手术治疗

 来源:石家庄长城医院  作者:杨步军 
      

动脉硬化闭塞症坏疽期,为了尽快控制疾病发展并保全肢体,必要时选择手术治疗在临床是不可避免,合理选择手术部位,严格把握手术时机,对于动脉硬化闭塞症坏疽期患者的预后起着至关重要的作用。石家庄长城医院血管血栓科,针对每位动脉硬化闭塞症坏疽期患者的不同临床表现,给予科学的评估和分析,通过中西医结合药物保守治疗,改善患者血供后,在选择跖趾关节截趾术,不仅能保留患者足部功能,而且保证了跖趾坏疽的完全愈合。
    患者李顺,男性,64岁,河南人。主因“右侧下肢疼痛1个月,疼痛加重、足趾坏疽半月”就诊于石家庄长城医院血管血栓科。患者自诉,1个月前发病后曾经就诊于当地省级医院,诊断为“动脉硬化闭塞症”,住院治疗两周当地医院建议回家继续服药治疗。但是,患者经治疗后不仅疼痛症状没有减轻反而渐渐加重,并出现了足趾坏疽,而且疼痛症状加剧,严重的影响了患者夜间睡眠和正常生活。
    入院查体:体温36.8℃,心率100次/分,呼吸22次/分,血压170/100 mmHg。患者神志清楚、语言不利,舌体挛缩后坠,心肺肝脾未见明显异常。右下肢汗毛稀少,皮肤菲薄,右足第二、三、四、五趾趾根坏疽色黑,足背前1/2皮肤色红紫,充血压痛明显。右侧肢体肌力Ⅱ-Ⅳ级,右侧较左侧肢体变细。右侧肱动脉、桡动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及;左侧胫后动脉也未触及,其余表浅动脉可以触及但明显细弱。患者既往患有高血压病史15年(血压最高达200/120mmHg),脑梗塞病史12年。
    明确诊断:动脉硬化闭塞症Ⅲ期2级,高血压3级-极高危。
    入院治疗:给予中西医结合药物综合保守治疗。住院治疗当天,在主管医生和护士长的耐心开导下,患者精神上有了改善,在药物治疗中安然入睡;住院治疗5天后,患者自觉疼痛症状消失;治疗8天后,患者足部充血消失、压痛消失,两侧皮肤温度基本相同。住院治疗15天后,右足足趾坏疽得到了有效控制,坏疽部位与周边组织分界清楚;住院治疗1个月后,复查下肢动脉血管彩超显示:右侧股动脉和腘动脉内已有明显血流通过。根据动脉血流恢复情况,对患者足部坏死组织给予了切除手术治疗,术后继续给予药物巩固治疗,15天后,患者伤口愈合拆线出院。
     

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