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大动脉炎的症状

肾动脉狭窄和大动脉炎累及肾动脉导致肾动脉狭窄

发布时间:2014-10-09 来源:石家庄长城医院  作者: 
      

肾动脉狭窄 大动脉炎肾动脉狭窄
一、肾动脉狭窄及肾动脉狭窄的原因
    肾动脉狭窄,是指肾动脉的原发或继发性狭窄,也是临床继发性高血压常见的病因之一。在高血压患者中,肾血管性高血压约占1%—5%。肾动脉狭窄引起的继发性高血压多为顽固性高血压,可引起心脏等重要器官并发症,并可导致终末期肾病,作为一种持续进展的疾病,早期明确诊断对治疗具有重要的指导意义。
    肾动脉狭窄的原因主要有三个方面原因:肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良。其中大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。大动脉炎肾动脉狭窄 
    1、大动脉炎——多见于20~40岁女性,30以前发病者约占90 %,男女比例约为1:(4~9)。大动脉炎发病多较缓慢,因受累血管部位、程度及范围不同,症状轻重不一,累及肾动脉者约占60-70%。多发性大动脉引发的肾动脉狭窄,多位于肾动脉起始段,肾动脉型大动脉炎可致肾血管性高血压,表现为四肢血压都显著增高,且为顽固性高血压,舒张压较收缩压增高更为明显,脉压差小。患者有自觉视力障碍、头痛、眩晕、心悸气短等症状,严重者发生高血压心脏病,左心衰竭、脑出血、肾功能衰竭等。目前,该病的诊断主要基于临床表现和影像学特征,多采用1990年美国风湿病学会制定的大动脉炎诊断标准,监测血沉、C反应蛋白等炎症指标有助于判断疾病的活动度,但临床需要注意的是肾动脉狭窄型大动脉炎免疫指标异常的阳性率并不高。
    2、动脉粥样硬化——常见于50岁以上人群,多存在多种心、脑血管病危险因素,如:吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等,病变多位于肾动脉起始段或近端的1/3处,多为偏心性狭窄,辅助检查可见粥样斑块。腹主动脉常同时存在动脉硬化表现,如动脉迂曲、扩张及狭窄等。一般临床统计,动脉硬化顺序多为:脑(颈)动脉、冠状动脉、下肢动脉、肾动脉。所以,因动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄患者多存在脑梗塞、冠心病、下肢动脉硬化闭塞症等心脑血管疾病。
    3、纤维肌性发育不良——年轻女性多见,男女比例可达1:4,发病年龄多在15~50岁。纤维肌性发育不良,是一种累及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病,其病理特点为血管壁增生性纤维结构不良、局限性狭窄,导致病变血管供应器官缺血。最常累及肾动脉,以单侧肾动脉狭窄为主,右侧常见。典型影像学表现为肾动脉或肾内动脉中远段呈串珠样改变。起病隐匿,可多年无症状,因其他原因就诊时偶被诊断,绝大多数患者初始表现为血压持续升高,且对降压药反应不佳,症状缺乏特异性。
二、大动脉炎累及肾动脉导致肾动脉狭窄
    大动脉炎以青年女性多见,是一种主要累及胸腹主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎性动脉疾病,动脉全层内膜和外膜显著增厚,中层弹力纤维变性和纤维化造成血管腔狭窄,以致闭塞,并继发血栓形成。大动脉炎并发症多,危害大,治疗较为棘手。
1、经过多年临床观察,大动脉炎累及肾动脉,导致肾动脉狭窄在临床上较为常见,发病率较高,仅次于头臂干型大动脉炎。
大动脉炎肾动脉损伤多发生在肾动脉起始部,少数患者发生在远端肾动脉。由于动脉炎症早期从血管外膜开始,此时管腔无明显狭窄,临床血管造影检查可显示肾动脉管径正常,所以,早期肾动脉受累往往被遗漏。因此,血管造影正常并不意味者血管未发生病变,若从血管彩超上测定肾动脉血流呈杂色,肾动脉流速高,更加提示肾动脉受累。从临床大动脉炎肾动脉损伤患者的发病情况统计分析,多数患者为双肾动脉损伤,且肾动脉损伤与腹主动脉损伤几乎同时存在。这与左右肾脏比邻,处于左邻右舍的关系,腹主动脉与肾动脉相邻等解剖因素有关,所以,治疗大动脉炎肾动脉损伤,要有双肾动脉受累的概念。
 2、大动脉炎肾动脉狭窄主要导致慢性缺血性肾病和肾血管性高血压,少数患者尿蛋白阳性,肾动脉病变严重时可有肾功能减退,尿液检查有异常。慢性缺血性肾病是肾血管阻塞致肾小球滤过率减低,有明显肾脏血流动力学变化和肾功能不全的慢性肾脏疾病。由于肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮升高,90%以上的患者出现肾血管性高血压,据临床观察,血压升高的水平与肾素-血管紧张素-醛固酮升高的水平不完全成正比,而与肾动脉狭窄的程度呈正比,双侧均狭窄者较单侧血压升高更明显。若同时合并胸主动脉狭窄,主动脉瓣关闭不全,会加重高血压,易出现心功能不全。由于长期血压升高,心脏负荷加重,患者出现高血压性心脏病的表现,如左房增大,室间隔增厚,左室舒张功能减低。肾萎缩是多发性大动脉炎累及肾动脉的严重并发症,从目前大动脉炎肾动脉狭窄患者发病资料统计,女性患者肾萎缩多出现左侧,男性患者肾萎缩多出现在右侧,有无临床意义有待于进一步观察。彩色多普勒可为诊断肾动脉狭窄提供可靠临床依据,且无创、可反复进行。
 3、多发性大动脉炎肾动脉狭窄经过中西医结合调节免疫,配合降压、改善循环等综合治疗,可改善肾脏灌注,控制炎症进展,有效避免肾萎缩的发生。双肾动脉狭窄时,多同时有腹主动脉受累,临床控制血压的原则是保证肾脏灌注,将血压控制在同龄正常人血压稍高水平。肾动脉狭窄越重,血压控制的标准越要放宽,降压过度,可诱发肾萎缩,将血压控制在180/100mmHg以下不宜发生脑血管意外。

多发性大动脉炎病变常常会累及到双肾动脉,导致肾动脉狭窄,继发肾血管性高血压,肾性高血压尤以舒张压升高明显,血压控制比较困难,临床上患者可出现头晕、头痛,甚至部分患者以急性肺水肿为首发症状。
  患者长期血压升高,可出现高血压性心脏病,若大动脉炎病情进展,造成重度肾动脉狭窄,最终导致肾萎缩、肾功能不全,直至危及患者生命。
三、大动脉炎的治疗
大动脉炎肾动脉狭窄如何避免肾脏萎缩,关键在于大动脉炎的正确有效治疗。积极治疗能有效预防大动脉炎病情的进一步发展,从而有效阻止了肾动脉狭窄,避免了肾脏萎缩的发生。
石家庄长城医院血管科治疗多发性大动脉炎 积累了丰富的临床经验,经过多年临床治疗观察,对于大动脉炎累及肾动脉的患者,采用中西医结合平衡免疫疗法进行积极治疗,在控制动脉炎症的同时,有效抑制血管内膜增生,并采用自拟中药组方予以活血通络等综合治疗,大多数大动脉炎肾动脉狭窄患者经过系统治疗,可保证肾脏灌注正常,从而不出现肾萎缩。其治疗的本质是从腹主动脉或肾动脉起始部建立副肾动脉侧枝血管,达到增加肾脏供血,避免肾脏萎缩的目的(结果如下图所示)。

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院法人、血管科主任,毕业于河北医科大学......[查看]

    郝占峰-科主任

    郝占峰-科主任

    血管科病区主任,主治医师,2001年毕业于河北医科大学 2003年3月加盟石家庄......[查看]

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