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医院设备

支气管镜

来源:石家庄长城医院 作者:ningqiufeng 

 

 支气管镜

    支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影,示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构,能帮助发现早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术,对于支气管、肺疾病研究,术后检查等是一种良好的精密仪器。
使用范围
支气管镜检查的使用范围可分三大类
(一)诊断上的适应症:
(A)不明原因之咳血,无法解释之慢性咳嗽患者,不明原因声音沙哑者,不明原因横膈上升者。
(B)肺癌患者诊断及分期的依据,利用支气管镜做切片以得到组织诊断。
(C)良性支气管病变之诊断:急性或慢性支气管炎,支气管结核,呼吸道吸入性伤害,气管或支气管狭窄,怀疑支气管食道瘘管。
(D)诊断弥漫性肺部疾病。
(二)治疗上的适应症:
(A)拿取气管内异物,
(B)抽取气管内分泌物及血块。
(C)配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
(D)气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。
(三)研究上的适应症。
检查报告所需时间:切片及细胞学检查,为5-7天;细菌和霉菌培养结果需一星期,结核菌培养需8星期才会有结果。
注意事项
术前和术后注意事项:本项检查前至少需禁食四小时以上,以避免操作时误呛导致肺炎。检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂Xylocaine,操作过程中会从鼻腔提供氧气,以确保氧气的充足;操作时患者不可说话,以免声带受伤,但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。检查后两个小时内,因为局部麻醉药效未退,应避免进食(包括喝水),以免造成误呛,如两小时后喝水不会呛到才可进食,如有接受切片检查者,术后可能会有短暂少量的血痰或咳血,属正常的现象。如有下列情形: (1)咳血量较大,持续不停; (2)有剧烈胸痛; (3)呼吸困难,请立即到本院急诊部就诊,住院病人请立即告知医师或护理人员。
应用
纤维支气管镜(纤支镜)发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外,在治疗方面也得到广泛应用:

1、摘取异物
    当前常用的纤支镜有PENTAXFB-15P,FB-15BS(后一种是便携式纤支镜,可用交流电及电池做光源)以及OlympusBF-P30及P40型,外径为4.8~4.9mm,属成人纤支镜中管径较细的纤支镜,也可用于6个月以上的小儿患者,年龄在6个月以下者,以上各型纤支镜难以插入与通过气管,可选择用PENTAXFB-10P型,以及OlympusBF-3c30型,它们的外径为3.5mm,并有活检孔,可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多,有金属的,有植物,也有动物骨头,在摘取时,要选择合适的异物钳(如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等)。病情危重时,特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行,并有SaO2监测才可。金属异物,如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时,要有X线或TV引导下进行摘除。手术中,操作要求小心、迅速,防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血,小儿要观察气道是否通畅,由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等,要经常吸痰并用血氧仪监护,防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。
2、清除呼吸道分泌物
2.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,由于多量分泌物阻塞气道使病情加重,加上病人咳嗽无力,从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的,这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。
2.2 各种原因引起呼吸衰竭的病人,气管插管人工通气后,由于湿化不够,气道干燥,气道分泌物粘稠,引流不畅阻塞气道,使气道阻力加大,人工通气效果不好,这时要定期用纤支镜吸痰,加强气道湿化管理等。
2.3 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道,可造成肺不张,如不及时清除气道分泌物,可使病情加重,直接威胁病者生命,这时要立即用纤支镜清除气道分泌物,进行抗感染治疗并加强气道管理。
3、支气管肺泡灌洗(BAL)的治疗
3.1 BAL治疗呼吸衰竭 
3.2 BAL治疗肺部感染性疾患 
3.3 BAL治疗肺结核 
3.4 BAL治疗支气管哮喘 
3.5 BAL治疗肺不张 
3.6 BAL治疗尘肺 
3.7 BAL治疗肺泡蛋白沉着症 
3.8 BAL治疗吸入放射性微粒及其它疾病 
4 经纤支镜注射药物治疗肿瘤
4.1 治疗鼻咽癌 对鼻咽癌(NPC)放射治疗后复发的病人,采用经纤支镜直视下,对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5-Fu,每周注射2~3次,共注射6次,2个月后鼻咽顶部的癌性病灶完全消失。如果新病人,用此法加上放射治疗,效果较好。
4.2 治疗中央型肺癌 对于不能手术的病者,经纤支镜直视下,向肿瘤组织中注射5-Fu,每周2~3次并加用放射治疗,可使肿瘤缩小,使气道阻塞改善,可改善通气功能。
4.3 治疗肺泡细胞癌 对于肺泡细胞癌患者,特别是双肺罹患此症者,除施用全身化疗外,局部使用大剂量5-Fu或DDP(顺铂)灌注治疗,尤其当患者全身情况差,不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查,如气道内有多量分泌物时,可抽吸,必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后,向一侧肺各叶支气管注入抗癌药物,每周2~3次(两肺轮流注药),每次注入药物剂量约为全身化疗每次用量的1~2倍,注药后应用止呕剂及镇静剂。
5 用纤支镜替代胸腔镜
用气管导管插入胸壁之切口到胸腔内,进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内,在所检查的范围内,如见到自发性气胸,脏层胸膜有小的破裂孔,有气泡溢出时,可向裂孔处注入粘合胶或50%葡萄糖液,可使裂孔粘合。如因在脏层和壁层胸膜之间有纤维条索粘连,使裂孔不能闭合时,可用活检钳或微型电刀把纤维条索切断使裂孔处能闭合,起到治疗自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时,可用电烧灼止血。

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