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多次宫外孕,有强烈生育要求的女性,一定要试试中西医结合法中止妊娠!

发布时间:2019-12-25 来源:石家庄长城医院 作者:ccyy 

  陈玲,17天前阴道出血,暗红色,量少,淋漓不净,有小血块,未重视。3天前出现下腹部疼痛不适,呈持续性隐痛,伴腰酸及肛门坠胀,自觉乏力。阴超提示左卵巢旁不均质杂乱回声团(大小约5.2×2.7cm),血HCG594.00mIU/mL,孕酮0.778ng/ml。妇科考虑异位妊娠,即宫外孕。

  陈玲对生育十分迫切。超声提示附件区包块大于4厘米,但目前病情尚平稳,无明显腹痛,腹腔内出血不多,附件区包块无破裂,无药物治疗禁忌症,血HCG小于2000mIU/mL。刘爱民主任凭借丰富的经验,认为可以先考虑中西医保守治疗,如果在保守治疗过程中,出现腹痛加重,腹腔内多量出血,B超提示盆腔包块增大明显,血HCG下降不明显或反而增高,则随时行腹腔镜下探查术。

  刘主任介绍,中西医保守治疗宫外孕(未破裂期)具有安全、无痛苦、保留生殖能力等优势,是目前治疗宫外孕未破损期的首选治疗方法。中医多以活血化瘀,消癥杀胚药物为主,并在治疗过程中根据临床表现变化灵活用药,内外合治,达到扶正祛邪之效。

  治疗过程中,肌注甲氨蝶呤以抑制四氢叶酸合成,使滋养细胞分裂受阻,抑制异位妊娠病灶活性,促使其凋亡。于肌注MTX第4天后查血HCG降至341mIU/ml,阴超:左卵巢大小3.1×1.3cm,左卵巢旁可探及大小约5.2×2.9cm不均质杂乱回声团,CDFI:周边可见血流信号。子宫后方探及范围3.6×0.7cm液性暗区,内透声差。患者血HCG较前下降,盆腔包块无明显增大,盆腔积液较前减少,提示保守治疗有效。

  继续给予中药口服活血化瘀、消癥杀胚治疗。

  于肌注MTX第7天再次查血HCG: 191mIU/ml;复查阴超:左卵巢旁可探及大小约5.2×2.9cm不均质杂乱回声团,CDFI:周边可见血流信号。子宫后方探及范围2.4×1.0cm液性暗区。

  出院后,患者门诊密切随访。2周后复查,血HCG降至阴性,妊娠终止。

  专家特别提醒:

  随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高,宫外孕完全可以早期诊断,早期治疗,宫外孕发现的越早,越有可能选择副作用小和花费少、损害小的保守治疗方式。

  即使保守治疗失败,孕囊仍然没有发展到破裂的程度,还来得及手术。而对于宫外孕包块已经破裂的患者,腹痛明显、呕吐及阴超提示腹腔内大量出血的患者,要及时手术。

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