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“心”病从内到外治 延续的治疗思路让更多人获益

发布时间:2019-09-04 来源:石家庄长城医院 作者:gucuihua 点击量: 

66岁男子凌晨因突发心衰,憋喘气促紧急入院,抢救31分钟,成功脱险,转入心血管三科,经内科治疗,病情好转,后又接受心脏外科手术,终于摆脱了病痛折磨,得以安享晚年。

之所以将这个病例与大家分享,有三点:其一,急性心衰急、危、险;其二,风湿性心脏病治疗,抓住手术时机至关重要;其三,不断探索、创新,“心”病从内到外治,延续的治疗思路必将让更多的人获益。

凌晨突发心衰,经抢救成功脱险

7月3日,凌晨一点一刻,120救护车将一对父子送到了喧嚣的急诊。一名男子扶着一个喘憋气促的老爷子,慌乱地要求赶快给父亲处理病情。急诊科主任鲁彦辉询问家属病情的同时,护士给病人吸上氧气,采取端坐位,测血压、指脉氧、做心电图,建液路、抽血……根据病史、查体和初步检查,考虑患者为上呼吸道感染诱发的急性左心衰竭。立即给予平喘、利尿、强心、降压、无创呼吸机辅助通气等治疗,31分钟之后,病人病情渐趋平稳,家属焦急的情绪也放松了,转入心血管三科进一步诊治。

心内保守治疗19天,符合心外手术指证

入住病房,经心血管三科吕志信主任、副主任刘红霞、主管大夫王林等会诊,心脏彩超检查显示,左心房为61*71*100mm,左心室为66毫米,结合其具体情况,明确诊断为急性心衰、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能IV级、心律失常、快速房颤、室性早搏、高血压三级—极高危,鉴于其病情先采取内科保守方法治疗。19天之后,患者已无不适,各方面状况不错。

因心脏扩大明显,二尖瓣重度狭窄,重度关闭不全,主动脉瓣和三尖瓣均有反流,加之存在心律失常,要想让病情得到更好控制,要想减少心衰反复,提高患者生活质量,减少猝死等危险发生,请心外科主任李敬宁会诊进行会诊,决定为其进行心外手术。

二尖瓣置换术成功开展,术后各方面恢复良好

说到要在心脏上动刀子,病人自己早已乱了阵脚,难以做出决定。老人的两个儿子也左右为难,做,心外手术有风险;不做,预后不佳,经常犯心衰,说不清什么时候就会突发意外。

经过慎重考虑,他们最终决定:做。老人含辛茹苦将子女培养成材,刚离开工作岗位,还没享受生活,如果今后总是痛苦不断,他们不忍心让老人受这份罪。对于石家庄长城医院心血管科的治疗,他们也从多方进行了考证,特别是当得知北京、上海等知名医院的专家为父亲亲自手术时,更多了一份决心。

术前积极准备,7月22日二尖瓣置换手术成功开展,术后在详细监护下,患者也闯过了术后监护这一关。又经过几天的系统治疗,于7月底前顺利出院。

医生总结:

风湿性心脏病是瓣膜本身存在病变,内科保守治疗可暂时缓解症状,要想取得更好、更长远的效果,离不开心外科的处理。该名患者经过调理心肺脏功能,满足了心外手术条件,最终通过瓣膜置换手术,生活质量提高,生存时间延长。

对心脏瓣膜病、风湿性心脏病、冠心病不能支架植入、先天性心脏病等,采取姑息保守治疗方法,仅是权宜之计,而尽快进行心外手术很关键。对于心脏病,从心内中西医结合治疗,到心外器械治疗,再到术后康复治疗,这样一体化的“4s”治疗方案的实施,延续的治疗思路,可让更多疑难危重症患者获得救治。

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