临床验案
1、宗某，男，62岁。2021年10月10日初诊。
主诉：间断性心胸憋闷困痛五年余，加重1月余。
初诊：病人于5年前出现胸部憋闷困痛不舒，气短乏力，时有心悸。心电图提示心肌缺血、频发室性早搏。血脂偏高。症状间断出现，每次发作时服丹参片，均可在10天内恢复正常。但此次劳累后出现上述症状，逐渐加重，夜间睡眠不佳，服上药无效，遂来诊。现症：心胸憋闷不舒，气短乏力，时有心悸，夜间睡眠不佳，精神尚可，口唇偏暗。舌暗，苔黄腻◇脉结代。心脏听诊每分钟可闻及15~20次早搏。心电图提示：心肌呈缺血改变，频发室性早搏。
中医辨证：胸痹(肝火扰心)。
西医诊断： 冠心病(心肌缺血，心律失常)。
治法： 疏利肝胆，益气养阴安神。
处方： 小柴胡汤合生脉散加减。
柴胡15g，黄芩10g，党参15g，麦冬10g,五味子10g，茯苓30g，杏仁10g，陈皮20g，连翘20g，玉竹15g，茵陈20g，泽泻20g，炙甘草10g，金银花20g，竹茹15g，半夏15g。
5剂，水煎服。医嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣生冷等物。
二诊：2021年10月15日。病人服上方5剂后，自觉精神好转，胸闷减轻，仍时感心悸。听诊可闻及12次/分早搏,余无不适。舌淡红，苔白腻，脉结代。
处方：柴胡15g，黄芩10g，党参15g，麦冬10g,五味子10g，茯苓30g，杏仁10g，陈皮20
g，翘20g，玉竹15g，茵陈20g，泽泻20g，炙甘草10g，金银花20g，生龙牡各15g。
5剂，水煎服。
[按语]本患者为气阴两虚之胸痹。患者因情志失调,饮食不慎而致脾胃受伤,运化失司，土不治水，寒水侮土，土不培木，肝脾肾功能失调，心失血养，胸阳不振，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。治以益气养阴，温补三阴。药用党参、麦冬、五味子益气养阴;柴胡桂枝汤疏肝和胃,温脾益肾;丹参、檀香理气活血;木香、砂仁、陈皮、枳壳理气和胃;生龙牡、黄芩、白术、附子、阿胶、黄芩、生地共同组成《金匮要略》之黄土汤，取其温补脾肾、养血疏肝之效;干姜温中去寒;泽泻、茯苓渗湿培土。收起用，使水暖土和，肝木条达，阴血得允，阴阳调和，心脉畅达。
李霞
2021-10-31
2.赵某，女，71岁。2021年12月7日初诊。
主诉:心悸、胸闷5年余。
初诊:患者5年前因情志不遂，饮食不慎，出现心悸、胸闷等症状,经服用地奥心血康等药物症状有所改善并长期维持，近日因劳累症状加重，遂来诊。现症:心悸、胸闷，食欲不振，胃脘痞闷不舒，时感乏力，精神不佳，失眠。舌暗，苔薄黄，脉弦缓。
中医辨证:胸痹(气阴两虚)。
西医诊断:冠心病。
治法:益气养阴，温补三阴。
处方: 生脉散、桂枝汤合附子理中丸加减。
麦冬10g，五味子10g，柴胡15 g，黄芩12g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，丹参20g，生龙牡各30g，檀香15g，砂仁10g，白术10g，于姜10g，附子6g，生地15g，酸枣仁30g，阿胶10g，茯 g，杏仁10g，陈皮15g，枳壳12g。5剂，水煎服。
二诊:2021年12月11日。服上方诸症减轻，饮食精神好转。舌暗红，苔薄黄，脉缓和有力。守上方5剂，水煎服。
三诊:2021年12月16日。病情稳定，昨晚胃脘灼热不适，稍后缓解。舌淡，苔薄黄，脉弦缓。处方:党参25g，麦冬10g，五味子10g，柴胡18g，黄芩12g，黄连10g，木香15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生龙牡各30g,丹参20g,檀香15g,砂仁10 g，白术10g，干姜12g，附子6g，生地15
枣仁30g，阿胶10g，茯苓20g，杏仁收起
lug，陈皮15g，枳壳15g。6剂，水煎服。
四诊:2021年12月25日。病情稳定，上方不变。
[按语]本患者为气阴两虚之胸痹。患者因情志失调,饮食不慎而致脾胃受伤,运化失司，土不治水，寒水侮土，土不培木，肝脾肾功能失调，心失血养，胸阳不振，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。治以益气养阴，温补三阴。药用党参、麦冬、五味子益气养阴;柴胡桂枝汤疏肝和胃,温脾益肾;丹参、檀香理气活血;木香、砂仁、陈皮、枳壳理气和胃;生龙牡、黄芩、白术、附子、阿胶、黄芩、生地共同组成《金匮要略》之黄土汤，取其温补脾肾、养血疏肝之效;干姜温中去寒;泽泻、茯苓渗湿培土。收起用，使水暖土和，肝木条达，阴血得允，阴阳调和，心脉畅达。
李霞
2021-12-28
3、 王某某，女，58岁。 病史：因胸前区闷痛反复发作5年余，加重1周，经检査诊断为冠心病、心绞痛、髙血压病2级。曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。 医案：纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调，舌淡红苔浊，脉沉弱。
中医诊断：胸痹 脾胃虚弱，痰湿阻滞
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
方药：加味温胆汤加减 处方：竹茹、法半夏、胆星各10g，枳壳、橘红各6g，云苓、白术、丹参各15g，党参30g，苡仁20g，甘草5g。 服上方7剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。继续以上方调治月余，明显好转。
【按语】胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即'阳微阴弦'，故多以辛温通阳之剂治之。而近代研究冠心病多从'瘀'字着手，强调活血化瘀。唐老师认为胸痹确为本虚标实，本虚有心阳(气)虚、心阴(血)虚，标实主要为痰瘀。本患者以痰浊为多，唐老师在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用。
李霞
2022-06-01
4、刘某，男，68岁，初诊时间。 病史：胸闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。 医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，舌红，脉细数。
中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养
西医诊断：冠心病 心绞痛
治法：滋阴益肾，养心安神 方药：左归饮合生脉散加减 处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、山药12g、茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参10g、蒲黄10g。 效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。
【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。
李霞
2022-12-03
5、吴某某，女，34岁。 病史：患者缘畏寒高热头痛、遍体酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，经用解表药治疗后，诸症悉除，惟感胸闷气短，心慌，心脏听诊第一心音低钝，心律不齐，心率70次/每分钟，心尖区可闻及Ⅲ°收缩期杂音，心电图提示：频发室性早搏。 医案：发热之后，胸闷气短，心悸不宁，倦怠乏力，苔薄黄，舌质淡红，舌体胖有齿印，脉细有间歇，表证虽解，而热毒未清，伤阴耗气，心阴亏虚，心气不足，心神失宁。
中医诊断：胸痹、心悸 热毒内侵、气阴亏虚
西医诊断：病毒性心肌炎
治法：清热解毒、滋养心阴、补益心气 方药：生脉散合甘脉大枣汤加味。 处方：太子参15g、麦冬18g、五味子3g、炙甘草6g、板蓝根30g、大青叶15g、佛手片10g、八月札10g、苦参片15g、丹参12g、淮小麦30g、大枣5枚。 效果：连续服药1月余，胸闷气短已平，心悸亦除，精神振作，心电图复查：早搏消失。
【按语】本例胸痹由于热毒稽留，伤阴耗气，致使心气心阴俱虚，心神不宁，方用生脉散益气养阴，甘麦大枣汤滋燥缓急养心宁神;板蓝根、大青叶用以清热解毒;苦参清热燥湿，乃扶正祛邪兼顾的治法。
李霞
2023-05-08
6、王某某，女，49岁。 病史：患者因过度劳累，四小时来左侧胸部绞痛阵作，夜间胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显着。 医案：胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，寐短，乱梦纷纭，苔薄，舌淡胖，脉沉迟。
中医诊断：胸痹 心悸 肾阳虚衰、心阳不振
西医诊断：冠心病 心绞痛 心律失常 病态窦房结综合征
治法：温肾益气、强心安神 处方：熟附子12g、党参15g、仙灵脾15g、丹参12g、黄芪12g、当归10g、炒枣仁12g、淮小麦30g、炙甘草6g、远志3g、鹿角粉3g(吞)。 效果：服药一月，胸闷气短，心悸头晕均除，夜寐亦安，心率恢复，达60次/分钟。
【按语】肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳;仙灵脾、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥;因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛;丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。
李霞
2023-11-08