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静脉血栓症状

警惕下肢深静脉血栓后遗症的发生

 来源:石家庄长城医院  作者:bianji 
      

一、下肢深静脉血栓后遗症 是下肢深静脉血栓最常见的远期并发症
其主要临床表现包括疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等,严重者将发生静脉性溃疡。大约有20%-50%的下肢深静脉血栓患者在两年内发展为下肢深静脉血栓后遗症,其中伴有静脉溃疡约5%-10%,严重影响着患者生活质量。
症状表现
患者有不同程度的下肢肿胀,沉重及疲劳感,活动后加重或朝轻暮重等表现; 主要临床表现有:
1、下肢慢性溃疡
发生在营养障碍性病变:皮肤色素沉着、纤维化硬化的基础之上,常位于小腿下1/3处的内侧或外侧,经久不愈。溃疡的边缘不规则且光滑,有白色的新生表皮,溃疡基底通常为粉色,有颗粒样组织,表面或附有黄色分泌物,溃疡周围的皮肤具有皮肤损害即水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张等。这种溃疡长期不能愈合或愈合后仍反复发作,严重地影响了患者正常生活和工作,有些溃疡甚至会癌变,或需要截肢治疗。
2、下肢静脉曲张
下肢深静脉血栓形成后期,由于静脉功能不全,静脉回流障碍,长期瘀滞,可出现静脉曲张,从静脉怒张到静脉曲张,以及皮肤微血管怒张,呈广泛性下肢静脉曲张。以小腿分支静脉和小静脉曲张为主,常见小隐静脉和大隐静脉瓣膜功能不全。
3、瘀积性皮炎
由于下肢血液长期瘀滞,可发生小腿湿疹样皮炎,又称瘀血性皮炎。皮肤瘙痒,糜烂、渗液、因局部抵抗力低,易引起感染,而形成小腿慢性溃疡。
4、皮肤色素沉着
皮肤色素沉着常位于小腿的中下2/3部位,小腿上端很少见。初起色素沉着为斑片状,逐渐扩展加重,呈广泛性淡褐色、棕褐色,皮肤、皮下组织纤维硬化,坚韧紧硬,如“皮革”状(瘀结),出现下肢营养障碍性病变。
5、下肢深静脉瓣膜功能不全
深静脉、交通支静脉瓣膜被破坏,血液由深静脉倒流入浅静脉。股浅静脉受血柱重力作用最大,瓣膜受累几率较多;股深静脉因解剖关系受血柱重力较小,受损害的几率较低。
6、下肢淋巴水肿
由于下肢深静脉阻塞,血液回流障碍,局部组织淤血,张力增高,影响淋巴回流,可发生淋巴水肿。下肢深静脉血栓形成后期,皮肤淤血、缺氧,患肢抵抗力减弱,容易发生继发感染,如丹毒、急性蜂窝织炎等反复发作,以致发生淋巴管阻塞或破坏,远端淋巴液回流发生障碍,组织间隙淋巴液异常增多,形成淋巴水肿。
7、下肢继发感染
下肢长期处于瘀血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症,出现发红灼热疼痛硬块(慢性瘀血炎症),不发热。临床上常见到,下肢深静脉血栓形成综合征,常继发丹毒反复发作,高热39°C~41°C,患部粗厚、硬韧,形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性瘀血重症),治疗相当困难。


二、发病情况及特点
  尽管近年来对于下肢深静脉血栓的预防、诊断、治疗有了很大的进步,但是通过人口流行病学调查显示,下肢深静脉血栓发生率仍然较高。
  欧美国家对各自过去30年人口调查发现:每年下肢深静脉血栓的发生率约在1.0-1.6/ 1000人。这可能和人口老龄化,新增危险因素以及抗凝药物的不正确使用有关。据相关报道,在美国每年新发的下肢深静脉血栓后遗症患者约有170000例。
目前,对于急性下肢深静脉血栓演变为下肢深静脉血栓后遗症的危险因素还不清楚,但有调查发现,
1、下肢近端(髂股)静脉血栓后发生下肢深静脉血栓后遗症的危险性比远端(小腿)高3倍。
2、同侧肢体再发下肢深静脉血栓者,发展为下肢深静脉血栓后遗症的发生率增加了6倍,
  这可能是由于再次发生血栓会进一步加重静脉瓣膜损害,从而增加发生下肢深静脉血栓后遗症的风险。
三、预防
  要降低下肢深静脉血栓后遗症的发生率,就必须积极预防后遗症的发生。
预防手段:可采用机械预防,如循序减压弹力袜、间断气囊压迫的应用:
  能够减轻静脉压力、瓣膜返流的程度,促进了局部组织微循环,增加小腿肌肉泵功能。达到有效预防静脉血栓,并且对于已经发生下肢深静脉血栓患者能够降低下肢深静脉血栓后遗症发生的目的。
四、治疗
石家庄长城医院血管血栓科采用独创的中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢静脉血栓,临床收到了显著疗效,尤其是治疗下肢静脉血栓形成后遗症,内外兼顾使经久不愈的静脉溃疡在短期内得以愈合,且明显降低了复发率。我们建议,静脉血栓患者尽量避免采取手术治疗,手术后由于血管内皮损伤和血管壁的炎症反应,加上静脉血流比较缓慢,几乎所有患者血栓都会复发。手术后复发的静脉血栓患者,手术切口处的血栓由于炎症反应、疤痕刺激等原因,血栓再通难度更大。

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    雷小明-教授 主任医师

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    雷小明教授 主任医师 石家庄长城医院周围血管科学术带头人,毕业于河北医科......[查看]

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    周围血管科主任,副主任医师,擅长对静脉血栓/大动脉炎/动脉硬化闭塞症/静脉......[查看]

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