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特色病种

老烂腿

发布时间:2020-02-18 来源:石家庄长城医院 作者:ningqiufeng 

“老烂腿”也叫“臁疮腿”,脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症,也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现的溃疡,在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛,有条索状结节或大面积结块,均有色素沉着。一般病程较长,由于皮肤的干燥,脱屑,逐渐发展至破溃,创面逐渐扩大,不易愈合,中医属“恶脉”多因久劳,热盛湿凉,血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称,多发生于长期站立、负重行走,伴有下肢静脉曲张的患者。
病因
民间称为“老烂腿”的病,主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初,可能只是炎症渗出,继而发生溃疡,老不见好,越烂越大,越烂越深,最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响,发生萎缩,颜色发黑,引起湿疹,不时脱屑,感到瘙痒。小腿中下段前方,皮下就是骨头,一旦发生溃疡,骨头就露出来,表面随之发生感染,形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈,受尽折磨。老烂腿为什么久治无效、老烂不愈呢?
人类是直立行走,下肢静脉血流向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高,后者压力低,血流方向自然由高向低而行。此外,还有下肢活动时肌肉收缩时的挤压作用,以及位于静脉里面的静膜瓣。有的人天生静脉壁薄弱,或静瓣膜数量过少,结构不良,功能差;要是平时老站着不动,下肢肌肉活动减少,肌肉挤压作用不足,下肢静脉血液回流受阻,引起静脉内压力升高。时间长了,下肢的表浅静脉扩张增粗,再发展下去便纡曲成团,象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏,有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗,小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮,汗毛稀疏,颜色加深发黑,出现湿疹,以至发生溃疡。
危害
老烂腿是主要是由于下肢静脉血管压力升高,导致血流的动力学改变,血液堵塞出现静脉炎,使得血流缓慢,阻滞,淤积,血管壁增厚,内膜增生,管腔变窄、血栓形成,造成局部组织缺血,缺氧和坏死,受外伤破皮溃烂而形成溃烂。鉴于很多老烂腿患者都了解老烂腿的危害,没有及时治疗,给自己带来巨大的痛苦,老烂腿的主要危害有以下几点;
1、早期老烂腿患者会出现,行走困难甚至不能行走,病情继续扩展连休息时也由剧烈疼痛,严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。
2、随着病程越久,老烂腿患者下肢出现疼痛及溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢和足部出现皮肤坏死。
3、老烂腿的病情再进一步发展,在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现的溃疡,下肢特别是脚上可出现坏死,皮肤僵硬且容易破皮溃烂,而且创口溃烂久治不愈,严重者不得不接受截肢而致残。
4、老烂腿后期溃烂面越来越大,骨头也有感染的老烂腿溃疡要抓紧治疗。少数多年不愈的溃疡,创口呈菜花状时,多为癌变症状,溃疡恶变成癌的,不然就会危及患者生命,危害重大。
老烂腿的保健方法:

1、要适度锻炼。由于动脉狭窄或闭塞,肢体已处于缺血状态,若过度活动下肢,反而会使临床症状进一步加重。如某病人间歇性跛行的距离是1000米,即行走1000米左右后患肢会出现症状,那他应该行走500-800米后停下,休息一会儿再走,如果是快步行走后出现老烂腿症状,那他应该放慢行走速度。总之,既要给缺血的下肢一定的运动负荷,又以不出现疼痛症状为度。
2、饮食要清淡。多吃水果蔬菜,避免高糖、高脂饮食,减少胆固醇的摄入,一定忌食辛辣。
3、一定要戒烟。烟草中的尼古丁等有害物质,能使肢体末梢小血管发生长时间的痉挛性收缩,造成皮肤、肌肉和神经组织的血液供给急剧减少。这种作用对下肢动脉狭窄或闭塞的病人除了会加重动脉硬化外,还会导致原已供血不足的肢体严重缺血。
疾病分类:
血管外科
易患病人群
农民工、理发师、交通警、外科医生和糖尿病患者等从事长时间站立不动职业的人是主要病人,中心主任提醒这些人群要注意劳逸结合,经常活动下肢,促进静脉血液回流。
老烂腿的检查方法
“四诊”(即望、闻、问、切)是我国传统医学检查疾病的基本方法,是中医临床辨证施治的重要依据。
物理检查方法:以发病情况为主要诊断依据。包括肢体疼痛、肢体皮肤颜色和温度、肿胀程度、游走性血栓性浅静脉炎、肢体营养障碍、动脉搏动情况、溃疡和坏疽等。
彩色多普勒血流图为无创伤检查方法,此外还有微循环检查、X线平片检查、动静脉造影、CT检查、核磁共振血管造影、血液凝固学检查等诸多检查方法。
老烂腿的特点
 专家介绍老烂腿的特点是经久难以收口,或虽经久收口,每易因损伤而复发,是外科常见病、多发病。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人,因长时间站立工作或负担重物,复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发,好发于小腿下1/3处,内侧多于外侧,本病反复发作,发作时先痒后痛,继则破溃形成创面;少数多年不愈的溃疡,创口呈菜花状时,多为癌变征象。医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压,继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退,在二者共同作用下,皮肤营养状况不断恶化,最终形成溃疡。 下肢溃疡中的95%是由缺血、郁积或神经性原因造成;

1、缺血性溃疡:好发于肢体远侧即趾(指)和足根,疼痛剧烈,晚上尤甚,下垂肢体可缓解,溃疡边缘开始不规则,后来呈锯齿状,底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖,周围组织呈慢性缺血改变。

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